作者：苏小军 王海东（甘肃省中医院，甘肃，兰州 ）
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5-骶1发病率最高，约占95%[1]。小针刀治疗是将针刺治疗的针和手术治疗的刀有机地结合在一起的治疗方法。治疗不仅能达到通经疏络，通畅气血的针刺作用，还能直接作用于病变部位，使局部组织粘连、神经根的微循环障碍等问题得到解决。两者结合起来可以明显消除腰椎间盘突出症异常增高的压力，改善受损腰椎的血液循环供应，松解下肢的痛点，缓解病变对神经的压迫等优点[2]。一、诊断
中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
中医病名：腰椎间盘突出症
（1）症状
1.1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史； 1.2 常发于青壮年；
1.3 腰腿痛并有单侧或双侧沿坐骨神经干放射性痛；活动、久坐或咳嗽、喷嚏、排便时加剧。
（2）体征
脊柱侧弯，下腰椎棘突两侧有深在性压痛伴放射痛；患侧直腿抬高试验和加强试验阳性，病程长者可出现肌肉萎缩。
（3） 辅助检查
X线平片及CT检查，其中X线检查可显示脊柱侧凸或腰椎生理前凸消失或出现椎间隙变窄或相邻椎体边缘骨质增生。CT检查报告：腰椎间盘突出的部位及程度。
二、治疗方法
1小针刀疗法
让患者取俯卧位，根据CT报告，参照临床症状，选取病变椎间盘的棘间点和横突间压痛点及腰臀部软组织损伤之压痛点为治疗点，一般每次选择3～6个点施术。皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌孔巾，行小针刀闭合性松解术，按四步进针法进针刀。棘突间施术：刀口线与脊柱纵轴平行，垂直皮面刺入，超过棘突顶端，进入棘间(深度约为3～4cm，不能刺破黄韧带)，将刀口线调转90°，在棘间韧带切开剥离3～4刀。横突间施术：在病变间隙(棘突间)水平旁开3～3.5cm处定点，刀口线与脊柱纵轴平行，针体垂直皮面刺入，先达横突骨面，将刀锋移到横突下缘，并调转刀口线90°，与横突下缘平行，紧贴横突下缘骨面，由外向内切开横突间韧带和横突间肌直到横突根部和椎弓根部，刀下有松动感出针刀。腰部和下肢压痛点施术：在患侧臀部及下肢寻找敏感压痛点，针刀垂直于皮面，刀口线与该处肌肉走向一致，施术部位避开重要神经和血管，垂直刺入后要摸索进针刀，一般到达病变的软组织时，病人有明显的痠胀感，即纵行切割数刀再予横行剥离，若病人有触电或疼痛感时，要稍微退一下针刀，改变方向后再进针刀，以免损伤神经或大血管[3]。一般5～7天1次。嘱患者卧床休息，注意保护腰部勿负重及做大范围活动。术后3天内针刀口不能触水或污染。 2药物治疗可配合补肝益肾、活血通络的中药处方，或我院自制中成药杜仲腰痛丸8丸 口服 每日三次。
3疗效观察
疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症疗效标准拟定。
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；
好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；
未愈：症状、体征无改善。
四、治疗中的难点、重点
腰椎间盘突出症的病因，多认为是椎间盘突出机械压迫神经根引起腰腿疼痛，只有手术摘除突出的髓核才能解除患者的症状，但临床并不尽然。如：在CT体检时有很多人发现了椎间盘突出的影象，但并无临床症状[4]。笔者在使用小针刀闭合性松解术治疗腰椎间盘突出症时，针刀最多深及椎板，并未解除突出的髓核对神经根的压迫，却取得立竿见影的效果。临床中还遇到一些病例，曾经用推拿、按摩、牵引甚至手术后的椎间盘突出症患者，能完全或部分改善临床症状，但CT检查仍可发现有椎间盘突出的显示。可见，CT发现的腰椎间盘突出，只说明其结构上的变化，而不能说明这就是产生症状的原因，因此，诊治该病时不能仅依靠CT结果，而要以临床表现为主要依据。大多数的坐骨神经痛表现系腰部与髋关节周围的软组织因无菌性炎症病变的化学刺激所引起，决非单纯的髓核突出直接压迫神经根所致[5]。换句话说，腰椎周围软组织损伤是导致腰椎间盘突出症的主要原因之一。腰椎的软组织主要包括：横突韧带、横突肌、椎间孔的纤维组织、棘间韧带、骶棘肌、椎间盘及神经根周围的软组织等。它们的慢性损伤必然发生挛缩、疤痕、粘连，而粘连的结果导致体内动态平衡失调，即腰椎内外组织动态平衡失调，才是引起腰腿痛的根本原因。小针刀治疗腰椎间盘突出症，主要是从彻底、准确、有效松解腰椎前后、两侧损伤的肌群，改善脊椎旁肌群和韧带的紧张和痉挛，有助于椎管内外动态平衡的恢复，从而达到治疗目的。据1998年11月20日《健康报》报道：谷利民采用“椎管内外三步松解术”治疗腰椎间盘突出症，其中之一，利用小针刀对准椎间孔的神经根和椎旁挛缩肌群进行有效松解，改善神经根的紧张状态，促进微循环，重建生物力的平衡，取得显著疗效。可见小针刀治疗的重点是病变的软组织，并未对突出物进行切除，通过小针刀自上而下的闭合性手术松解，疏通阻滞，解除粘连，疏筋活络，改善微循环，恢复了动态平衡失调，疼痛即可消除，取得较为满意的疗效[6]。术后加用补肝益肾、活血通络中药口服，主要利用其可有效地促进血液循环，以促进小针刀“以松制痛”的作用。小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症方法简便，疗程短，痛苦小，见效快，笔者认为正确的诊断，熟悉的解剖知识，熟练的针刀运用技术是至关重要的。参考文献：
[1]饶书成.脊柱外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2003: 115-118.
[2]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳:海天出版社,2006,302-312.
[3]王海东.常见风湿骨病针刀治疗规范[M].北京:人民卫生出版社,2015,52-54.
[4]宣蛰人.软组织损伤外科理论与实践[M].北京:人民军医出版社,1994,52-54.
[5]张益珍.关于颈椎牵引的力学研究[J].四川大学学报,2014,55(20):1750-1753.
[6]苏小军,王海东.针刀疗法治疗肩周炎临床观察[J].新中医,2016,48(2):77-80.
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